Деятельность Фонда

Информация о материале: Опубликовано: 12 декабря 2024

Информация о Координационном совете
Положение о Координационном совете
Состав Координационного совета
План Координационного совета по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Ивановской области на 2025 год

Информация о материале: Опубликовано: 12 декабря 2024

Деятельность по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и защите прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования Ивановской области

Информация о материале: Опубликовано: 12 декабря 2024

Основной задачей обязательного медицинского страхования является обеспечение застрахованных лиц доступной, своевременной, качественной и безопасной медицинской помощью. Мониторинг реализации конституционных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее - ТФОМС Ивановской области) в постоянном режиме.

Реализацию законодательного права застрахованных лиц на защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования, включающую контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о правах в сфере обязательного медицинского страхования, на территории Ивановской области осуществляют ТФОМС Ивановской области со страховой медицинской организаций «Ивановской филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Федеральный закон N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" закрепил осуществление контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые соответствуют территориальной программе ОМС и договору на оказание медицинской помощи по ОМС. Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Определены порядок и механизм их проведения. Предусмотрены контрольные функции со стороны фондов ОМС в целях обеспечения защиты интересов застрахованных лиц.

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий при предоставлении медицинской помощи утвержден приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

Основной целью контроля является регулирование мероприятий, направленных на реализацию прав застрахованных на получение бесплатной медицинской помощи в установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию объемах, сроках и условиях, надлежащего качества в медицинских организациях, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования.

Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 16 марта 2021 г. N 210н утвержден Порядок ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи. Приказом ТФОМС по Ивановской области от 04.07.2022 № 98 утвержден порядок ведения Территориального реестра экспертов качества медицинской помощи Ивановской области.

Мониторинг состояния защиты прав застрахованных лиц проводится ТФОМС Ивановской области на основании формы отчетности № ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования», утвержденной приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25.03.2019 № 50, и характеризует практические результаты организации защиты прав застрахованных в сфере ОМС по направлениям деятельности, определенными формой № ЗПЗ.

Информация о результатах деятельности по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и защите прав застрахованных лиц за 2023 год.

Обращения застрахованных лиц

Результаты медико-экономического контроля

Результаты медико-экономической экспертизы

Результаты экспертизы качества медицинской помощи

Информирование и информационное сопровождение застрахованных лиц

Информация о материале: Опубликовано: 12 декабря 2024

Информация о материале: Опубликовано: 12 декабря 2024

Состав Координационного совета по организации защиты прав
застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации
и законодательства в сфере обязательного медицинского
страхования в Ивановской области

Председатель	Слабинская Татьяна Владимировна, заместитель директора Департамента здравоохранения Ивановской области
Заместитель председателя	Березина Ирина Геннадьевна, директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области
Члены Координационного совета:	Волков Игорь Евгеньевич, председатель Правления ОО «Ассоциация врачей Ивановской области», главный врач ОБУЗ «Ивановская областная клиническая больница»
	Курбатов Дмитрий Викторович, врио руководителя Территориального органа Росздравнадзора по Ивановской области
	Тюрикова Ирина Вячеславовна, заместитель директора Ивановского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
	Баклушина Елена Константиновна, проректор по региональному развитию ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России
Секретарь	Касаткина Екатерина Дмитриевна, ведущий консультант отдела качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области

Информация о материале: Опубликовано: 12 декабря 2024

ПОЛОЖЕНИЕ
о Координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Ивановской области

1. Общие положения

1.1. Координационный совет по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Ивановской области (далее - Координационный совет) создается в Ивановской области с целью совершенствования системы организации обязательного медицинского страхования, обеспечения и защиты прав застрахованных лиц, установленных законодательством Российской Федерации, и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения в Ивановской области, а также реализации Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 04 октября 2023 г. № 192 «О Координационных советах по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования» и других нормативных правовых актов Российской Федерации и Ивановской области.

1.2. Координационный совет функционирует во взаимодействии с созданным Межрегиональным координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования при Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (далее - МКС ФФОМС).

1.3. Координационный совет Ивановской области вправе объединяться в Межрегиональные координационные советы субъектов Российской Федерации.

2. Функции и механизм взаимодействия участников Координационного совета

2.1. На заседаниях Координационного совета рассматривается и заслушивается информация, подготовленная Департаментом здравоохранения Ивановской области, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, территориальным органом Росздравнадзора по Ивановской области, страховой медицинской организацией, медицинскими организациями, образовательными, научными и иными организациями, на основании которой проводится анализ деятельности субъектов и участников системы ОМС и выполнение проводимыми ими мероприятий:
2.1.1. по результатам анализа исполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования, в том числе исполнение установленных объемов медицинской помощи и ее финансового обеспечения, а также разрабатываются предложения, направленные на недопущение разбалансировки территориальной программы обязательного медицинского страхования;
2.1.2. об организации оказания медицинской помощи, обеспечении доступности и качества медицинской помощи в конкретных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования, в том числе по результатам обращений и жалоб застрахованных лиц;
2.1.3. о результатах анализа проводимых в сфере обязательного медицинского страхования опросов застрахованных лиц об удовлетворенности медицинской помощью, ее доступностью, а также разрабатываются мероприятия по результатам проведенного анализа;
2.1.4. о результатах внедрения цифровизации и трансформации, возможности получения услуг на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций), личного кабинета с возможностью записи, а также разрабатываются мероприятия по развитию и дальнейшему внедрению цифровизации и трансформации;
2.1.5. о результатах работы с отдельными категориями населения (участники специальной военной операции (СВО) и члены их семей, лица с ограниченными возможностями);
2.1.6. о результатах информирования застрахованных лиц о возможности прохождения профилактических мероприятий и диспансерного наблюдения;
2.1.7. о результатах контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения и государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в Ивановской области в общем и в конкретных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по территориальной программе обязательного медицинского страхования, в частности, включая планы (и их исполнение) медицинских организаций, в которых по результатам указанного контроля выявлены нарушения при оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;
2.1.8. об исполнении медицинскими организациями принятых Координационным советом решений;
2.1.9. о результатах устранения замечаний, выявленных по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения и государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в конкретных медицинских организациях в Ивановской области;
2.1.10. об использовании медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования;
2.1.11. об организации обязательного медицинского страхования и обеспечении защиты прав застрахованных лиц, о мерах, принятых медицинскими организациями по организации медицинской помощи по обращениям застрахованных лиц, и о мероприятиях, направленных на восстановление нарушенных прав застрахованных лиц при оказании медицинской помощи; 2.1.12. об обращениях и жалобах застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе за пределами территории страхования, а также о совершенствовании процедуры их рассмотрения;
2.1.13. о результатах реализации национальных проектов «Здравоохранение» и «Демография», в том числе разработка мероприятий, направленных на достижение утвержденных соответствующим федеральным проектом результатов контрольных точек;
2.1.14. о результатах проведения информирования и информационного сопровождения застрахованных лиц;
2.1.15. о предложениях по улучшению доступности и качества медицинской помощи застрахованным лицам и порядка организации маршрутизации при оказании медицинской помощи застрахованным лицам;
2.1.16. об итогах работы участников обязательного медицинского страхования по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения с разработкой соответствующих рекомендаций с последующим контролем их выполнения;
2.1.17. о совершенствовании работы с обращениями застрахованных лиц в рамках системы защиты прав застрахованных;
2.1.18. о реализации решений, принятых Координационным советом;
2.1.19. другие вопросы по решению членов Координационного совета.

2.2. Координационный совет разрабатывает и направляет в Департамент здравоохранения Ивановской области, Территориальный орган Росздравнадзора по Ивановской области, Федеральный фонд, другие организации предложения по совершенствованию деятельности при организации обязательного медицинского страхования в Ивановской области, в том числе:
2.2.1. в целях принятия Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования решений по распределению (установлению) объемов предоставления медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования медицинским организациям, допустившим наибольшее количество нарушений оказания медицинской помощи, и в отношении которых увеличилось количество обоснованных жалоб застрахованных лиц;
2.2.2. по предотвращению нарушений, выявленных по результатам контроля за соблюдением требований к проведению медицинскими организациями, в которых по результатам экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) выявлен уровень нарушений оказания медицинской помощи и в отношении которых увеличилось количество обоснованных жалоб застрахованных лиц, а также по результатам ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
2.2.3. по проведению страховыми медицинскими организациями с участием экспертов качества медицинской помощи в медицинских организациях, обучающих семинаров в формате круглого стола, для обсуждения наиболее часто выявляемых нарушений при оказании медицинской помощи в целях предотвращения нарушений и контроля/оценки эффективности.

2.3. Координационный совет осуществляет контроль за реализацией решений, принятых на заседаниях.

2.4. Координационный совет на заседаниях вносит предложения по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования, в том числе в части обеспечения защиты прав застрахованных лиц и контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, принимает решения и направляет информацию в Департамент здравоохранения Ивановской области, Территориальный орган Росздравнадзора по Ивановской области, Федеральный фонд, другие органы и учреждения для исполнения и контроля.

2.5. Координационный совет осуществляет другие мероприятия по вопросам организации обязательного медицинского страхования, в том числе обеспечения и защиты прав застрахованных лиц и контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, информирования и информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи.

3. Органы управления и состав Координационного совета

3.1. Председатель Координационного совета - представитель Департамента здравоохранения Ивановской области:
- руководит Деятельностью Координационного совета;
- утверждает план деятельности Координационного совета;
- определяет повестку заседания Координационного совета;
- участвует в формирование информационных и аналитических материалов к заседаниям Координационного совета.

3.2. Заместитель председателя Координационного совета - представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области:
- проводит заседание Координационного совета в случае отсутствия председателя Координационного совета;
- участвует в разработке плана деятельности Координационного совета, формировании информационных и аналитических материалов к заседаниям;
- контролирует сроки предоставления отчетов о работе Координационного совета в Федеральный фонд ОМС и работу секретаря Координационного совета.

3.3. Члены Координационного совета:
- представители Правления ОО «Ассоциация врачей Ивановской области», Территориального органа Росздравнадзора по Ивановской области, Ивановского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»;
- в соответствие с «Соглашением о сотрудничестве в сфере развития здравоохранения в Ивановской области» - представитель ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России, ответственного за развитие регионального здравоохранения (с правом совещательного голоса);
- принимают участие в обсуждении вопросов, проводят анализ представленной информации, вносят предложения к проекту решений Координационного совета.

3.4. Секретарь Координационного совета:
- представитель территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области;
- обеспечивает ведение делопроизводства, формирование и хранение протоколов заседаний Координационного совета.

3.5. Приглашенные к участию в заседаниях Координационного совета:
- внештатные специалисты Департамента здравоохранения Ивановской области, руководители медицинских организаций и иных органов и учреждений с целью рассмотрения отдельных вопросов и подготовки необходимых предложений.

4. Организация работы Координационного совета

4.1 Заседания Координационного совета проводятся в очной форме. По решению председателя Координационного совета заседание может быть проведено с использованием дистанционных технологий (подключение участников в режиме видео-конференц-связи).

4.2 Заседания Координационного совета проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в квартал.

4.3. Расширенные заседания Координационного совета проводятся в целях объективного отражения ситуации в сфере охраны здоровья в Ивановской области не реже одного раза в год.

4.4 Дата заседания сообщается членам Координационного совета не позднее, чем за 1 неделю до проведения заседания Координационного совета, повестка и материалы рассылаются не позднее, чем за 3 рабочих дня.

4.5. Заседание Координационного совета готовит секретарь:
- обеспечивает ведение делопроизводства, подготовку и хранение протоколов заседаний Координационного совета.

4.6. Решения, принятые по итогам заседания Координационного совета:
- принимаются путем открытого голосования простым большинством голосов от количества присутствующих на заседании членов Координационного совета;
- считаются правомочными, если в заседании принимало участие более половины утвержденного состава Координационного совета;
- в случае равенства голосов голос председателя Координационного совета является решающим;
- по решению председателя Координационного совета решения могут быть приняты заочным голосованием.

4.7. Решения Координационного совета оформляются протоколом, который подписывается Председателем и участниками заседания Координационного совета, и в течение трех рабочих дней доводятся до сведения всех участников Координационного совета.

4.8. Резолютивная часть протокола решения Координационного совета публикуется на сайте территориального фонда, а также в соответствующих разделах официального сайта Департамента здравоохранения Ивановской области в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в течение двух рабочих дней после подписания протокола заседания Председателем Координационного совета.

4.9. Решения, принимаемые на заседании Координационного совета в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для исполнения всеми участниками обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области.

4.10. При необходимости исполнение решений Координационного совета обеспечивается посредством принятия необходимых нормативных правовых актов (распорядительных актов) Департамента здравоохранения Ивановской области и/или организационно-распорядительных документов территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области.

4.11. В целях реализации решений Координационного совета Департамент здравоохранения Ивановской области обеспечивает реализацию следующих, полномочий:
- разработку и внедрение практических рекомендаций по улучшению системы здравоохранения Ивановской области, помощь при их внедрении; корректировку и обновление территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, региональных программ развития здравоохранения, принятие и своевременную актуализацию нормативных правовых актов, регламентирующих маршрутизацию пациентов;
- организацию и проведение контроля (надзора) в сфере охраны здоровья, в том числе ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, направленного на обеспечение доступности и качества медицинской помощи застрахованным лицам;
- кадровое обеспечение отрасли, в том числе путем поддержания качественного уровня образования и квалификации медработников, формирования эффективного кадрового состава; - утверждение плана мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, приобретению и проведению ремонта медоборудования за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования и направленных на устранение в медицинских организациях нарушений, выявленных при проведении ЭКМП;
- организует и проводит научно-практические конференции и семинары.

4.12. Исполнение включенных в протокол решений Координационного совета рассматривается на последующих заседаниях Координационного совета.

4.13. Оригиналы протоколов, а также документов, представленных на рассмотрение Координационного совета, подлежат хранению постоянно.

Информация о материале: Опубликовано: 12 декабря 2024

О Координационном совете
по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении
медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного
медицинского страхования в Ивановской области

В Ивановской области с целью обеспечения координации деятельности субъектов системы обязательного медицинского страхования в вопросах обеспечения доступной, качественной и безопасной медицинской помощи застрахованным гражданам был организован Координационный совет при Территориальном фонде обязательного медицинского страхования по Ивановской области (приказ территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области от 09.04.2008 № 68 «О создании Координационного совета по организации защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области»).

С вступлением в действие Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», определившим в числе полномочий, принятие решения об образовании совещательных, координационных органов Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утверждение их состава и порядка деятельности (п. 19). В развитие данного полномочия приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 03.04.2013 № 76 утверждены «Положение о Межрегиональном координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования и Положение о координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации».

С принятием указанного приказа, работа Координационного совета в Ивановской области вышла на новый уровень.

В целях совершенствования системы защиты прав застрахованных лиц и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, осуществления организационно-методической деятельности по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования, изучения и обобщения практики применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования в части защиты прав застрахованных лиц Федеральный фонд обязательного медицинского страхования утвердил приказ от 04.10.2023 № 192 «О Координационных советах по организации защиты прав застрахованных при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования».

В соответствие с указанным приказом в Ивановской области подготовлен и утвержден совместно Департаментом здравоохранения Ивановской области и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ивановской области приказ от 21.11.2023 № 119/332 «О Координационном совете по организации защиты прав застрахованных лиц при предоставлении медицинской помощи и реализации законодательства в сфере обязательного медицинского страхования в Ивановской области».

Основные направления деятельности Координационного совета Ивановской области:
- координация деятельности участников обязательного медицинского страхования;
- участие в совершенствовании организационно-правовой и методической базы системы обязательного медицинского страхования, в том числе защиты прав застрахованных лиц;
- оптимизация проведения порядка контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения в сфере обязательного медицинского страхования.

Координационный совет является постоянно действующим коллегиальным совещательным органом, в состав которого включены представители Департамента здравоохранения Ивановской области, территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области, Ассоциации врачей Ивановской области, территориального органа Росздравнадзора по Ивановской области, страховой медицинской организации и ФГБОУ ВО Ивановский ГМУ Минздрава России.

Решения Координационного совета носят обязательный характер для участников обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области.