Деятельность по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и защите прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования Ивановской области

Основной задачей обязательного медицинского страхования является обеспечение застрахованных лиц доступной, своевременной, качественной и безопасной медицинской помощью. Мониторинг реализации конституционных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее – ТФОМС Ивановской области) в постоянном режиме.

Реализацию законодательного права застрахованных лиц на защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования, включающую контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о правах в сфере обязательного медицинского страхования, на территории Ивановской области осуществляют ТФОМС Ивановской области и страховая медицинская организация «Ивановский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" закрепил осуществление контроля объемов, сроков и качества медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые соответствуют территориальной программе ОМС и договору на оказание медицинской помощи по ОМС. Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Определены порядок и механизм их проведения. Предусмотрены контрольные функции со стороны фондов ОМС в целях обеспечения защиты интересов застрахованных лиц.

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий при предоставлении медицинской помощи утвержден приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н.

Основной целью контроля является регулирование мероприятий, направленных на реализацию прав застрахованных, на получение бесплатной медицинской помощи в установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию объемах, сроках и условиях, надлежащего качества в медицинских организациях, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования.

Приказом Минздрава России от 16.03.2021 № 210н утвержден Порядок ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи. Приказом ТФОМС по Ивановской области от 07.11.2022 № 146 утвержден порядок ведения Территориального реестра экспертов качества медицинской помощи Ивановской области.

Мониторинг состояния защиты прав застрахованных лиц проводится ТФОМС Ивановской области на основании порядка ведения отчетности № ЗПЗ «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования», утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30.07.2024 № 118н, и характеризует практические результаты организации защиты прав застрахованных в сфере ОМС по направлениям деятельности, определенными формой № ЗПЗ.

Информация о результатах деятельности по контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и защите прав застрахованных лиц за 2024 год: