Для защиты прав и интересов граждан при получении ими медицинской помощи в Ивановской области работают страховая медицинская организация АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, Департамент здравоохранения и Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор).
Все эти ведомства созданы для того, чтобы предупредить возможные нарушения при оказании медицинской помощи и минимизировать их риск, обеспечить оказание медицинских услуг гражданину качественно и в срок. Но есть и важные различия, на которые следует обратить внимание.
Начальным звеном является страховая медицинская организация Ивановский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Компания выдает полис, проверяет качество оказанной по нему помощи, оплачивает случаи лечения и консультирует по любым вопросам, связанным с получением медицинских услуг в рамках системы ОМС. Сотрудник страховой компании – страховой представитель – может решить возникшие в медицинской организации разногласия или помочь застрахованному лицу с подготовкой обращения в надзорные органы, если конфликт зашел слишком далеко. Телефон «Горячей линии» АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»: 8-800-100-07-02.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области осуществляет контроль за деятельностью страховых компаний в рамках своей компетенции, а также помогает коллегам защищать права застрахованных лиц. Если страховая компания по какой-либо причине не может помочь, необходимо обратиться в ТФОМС по телефону «Горячей линии» 8-800-222-15-09. Обычно большинство вопросов, связанных с получением помощи по ОМС, удается решить на этом этапе.
Если проблема застрахованного лица носит системный характер – отсутствие того или иного специалиста или вида помощи, необходимого пациенту, отказ от маршрутизации в другое учреждение в случае длительного ожидания, проблемы с получением льготных препаратов – в этом случае помощь окажет Департамент здравоохранения Ивановской области. Телефон «Горячей линии»: 8 (4932) 93-97-97.
Департамент отвечает, в том числе, за получение помощи, которая не входит в систему ОМС и оказывается за счет бюджета. Сюда относятся социально-значимые заболевания (туберкулез, ВИЧ /СПИД, психические расстройства), отдельные виды высокотехнологичной помощи и т.п.
В Территориальный орган Росздравнадзора по Ивановской области следует обращаться, если ни одна из представленных выше организаций не смогла решить проблему. В отличие от Департамента здравоохранения это не управляющий, а надзорный орган. По жалобе гражданина ведомство может инициировать проверку медицинской организации, результатом которой бывает штраф или возбуждение административного дела. В отличие от иных ведомств Росздравнадзор имеет влияние не только на государственные больницы и частные клиники, но и на аптеки: сюда можно обратиться, если гражданину продали некачественное, просроченное или вовсе поддельное лекарство. Телефон Территориального органа Росздравнадзора по Ивановской области: 8 (4932) 41-36-89.