Для застрахованных лиц

Информация о материале: Опубликовано: 13 декабря 2024

Территориальный фонд обязательного
медицинского страхования Ивановской области
сообщает информацию для застрахованных лиц

1. Вопрос: Многие жители Ивановской области имеют полис обязательного медицинского страхования, выданный страховой медицинской организацией филиал «Ивановский» АО «СГ «Спасские ворота – М». Смогут ли они сейчас получать бесплатную медицинскую помощь с этим полисом?

Ответ: Жителям региона, имеющим полис страховой медицинской организации филиал «Ивановский» АО «СГ «Спасские ворота – М», бесплатная медицинская помощь будет оказываться в обычном порядке во всех медицинских организациях, участвующих в программе оказания бесплатной медицинской помощи. Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ивановской области соответствующие разъяснения уже направлены во все медицинские организации.

2. Вопрос: А если потребуется оказание медицинской помощи в медицинском учреждении, расположенном на территории другого региона, я также могу рассчитывать, что получу ее бесплатно?

Ответ: Да, данный полис действует на всей территории России. Отказ медицинских учреждений в оказании медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования недопустим.

3. Вопрос: Нужно ли сейчас в срочном порядке оформлять новый полис?

Ответ: Нет, не нужно. В декабре 2020 – январе 2021 года функцию страховщика в отношении граждан, у которых полисы ОМС были оформлены в страховой медицинской организации филиал «Ивановский» АО «СГ «Спасские ворота - М», будет выполнять Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области. Начиная с февраля 2021 года, все базы данных застрахованных лиц будут переданы в страховую медицинскую организацию Ивановский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед». В течение 2021 года Ивановским филиалом АО «СК «СОГАЗ - Мед» будет организовано перестрахование граждан. Для гражданина эта процедура заключается в постановке на имеющемся у него полисе ОМС штампа новой страховой медицинской организации. Эта процедура будет осуществляться в максимально удобном для граждан режиме (по месту работы, учебы, через медицинские организации и учреждения социальной защиты населения). Гражданам в инициативном порядке обращаться за оформлением нового полиса ОМС не нужно, за исключением случаев утраты (порчи) полиса, смены фамилии, имени, отчества.

4. Вопрос: Я являюсь иностранным гражданином, куда мне обратиться для оформления полиса ОМС?

Ответ: Иностранные граждане могут оформить полис ОМС при наличии необходимых документов в одном из пунктов выдачи полисов Ивановского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед».

5. Вопрос: Куда можно обратиться по вопросам, связанным с полисом ОМС?

Ответ: По всем возникающим вопросам, связанным с полисом ОМС, можно обратиться на телефон «горячей линии» ТФОМС Ивановской области: 8-800-222-15-09 или телефон «горячей линии» АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»: 8-800-100-07-02.

Информация о материале: Опубликовано: 13 декабря 2024

Если частная медицинская организация предоставляет амбулаторно-поликлинические услуги и зарегистрирована в реестре территориального фонда ОМС, то к ней можно прикрепиться на бесплатное обслуживание по полису ОМС.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования на своих официальных сайтах ежегодно публикуют реестр частных и государственных медицинских организаций, которые работают по ОМС.

Чтобы понять, работает ли клиника в системе ОМС или нет, можно позвонить в свою страховую медицинскую организацию или непосредственно в клинику и уточнить эту информацию.

Для прикрепления на бесплатное обслуживание вам понадобятся паспорт, полис и СНИЛС.

В регистратуре нужно будет написать заявление на имя главного врача (срок рассмотрения – в течение 12 дней).

Отказать в прикреплении из-за регистрации в другом регионе или городе ни государственные, ни частные клиники не могут. Менять поликлинику по ОМС можно один раз в течение календарного года, чаще – только при смене места жительства.

При этом, в частной организации можно получить по ОМС не все услуги, а только те, что прописаны в территориальной программе и в зависимости от специфики клиники.

Узнать, какие услуги предлагает конкретная клиника в рамках полиса ОМС, можно, позвонив туда по телефону, а также на сайте медорганизации или территориального фонда обязательного медицинского страхования.

18.01.2022 1

К частным клиникам, оказывающим услуги по ОМС, применяются такие же требования, как к государственным. Контроль за сроками и качеством оказания медицинской помощи, расходования средств осуществляют страховые медицинские организации и территориальный фонд ОМС.

Пациенты коммерческих центров обладают теми же правами, что и пациенты государственных поликлиник. За разъяснениями и защитой своих прав вы можете обратиться в свою страховую медицинскую организацию или на горячую линию территориального фонда ОМС.

18 01 02

Источник: сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Информация о материале: Опубликовано: 13 декабря 2024

В соответствии со статьей 49.1 Федерального закона РФ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» граждане Российской Федерации военнослужащие обязаны сдать полис обязательного медицинского страхования (далее – полис ОМС) или сообщить о его утрате путем подачи соответствующего заявления лично или через своего представителя.

В целях реализации указанной статьи военнослужащий (представитель) может обратиться в любую страховую медицинскую организацию (далее – СМО), осуществляющую деятельность на территории Ивановской области, или в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области» (далее – ТФОМС Ивановской области).

Ознакомиться с информацией о режиме работы и местах нахождения СМО и пунктов выдачи полисов можно на главной странице сайта ТФОМС Ивановской области в разделе «Страховые медицинские организации»: Офисы по обслуживанию застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ивановской области.

При обращении в СМО или ТФОМС Ивановской области необходимо заполнить заявление (бланк заявления) и предъявить следующие документы: паспорт и оригинал полиса ОМС (в случае его сдачи). Справки по телефону: Контакт-центра в сфере ОМС ТФОМС Ивановской области по 8-800-222-15-09.

Информация о материале: Опубликовано: 13 декабря 2024

Что такое полис ОМС?

Полис ОМС – документ, который дает право на получение бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории местонахождения застрахованного и в рамках базовой программы ОМС на территории всей России.

Кто имеет право получить полис ОМС?

Право на получение полиса ОМС имеют все граждане России со дня регистрации рождения, за исключением военнослужащих и приравненных к ним.

Полис могут получить иностранные граждане и люди без гражданства – на время проживания в России после регистрации в соответствующих органах. А еще беженцы, вынужденные переселенцы и граждане из государств ЕАЭС.

Что такое цифровой формат полиса ОМС?

С 1 декабря 2022 года в нашей стране оформляются цифровые полисы ОМС в виде индивидуального штрихового кода. Штрих-код представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц (ЕРЗ).

Зачем его ввели?

Введение цифрового полиса избавляет от бумажной волокиты и делает получение медицинской помощи удобнее и доступнее – по документам, удостоверяющим личность.

Что такое единый регистр застрахованных лиц?

В связи с введением цифрового полиса ОМС утверждены новые правила персонифицированного учета в системе обязательного медицинского страхования. Теперь данные о застрахованных собраны в ЕРЗ. Это исключает дублирование информации, упрощает процесс оформления документов, ускоряет обмен данными между всеми участниками системы ОМС.

Как получить цифровой полис ОМС?

Если вы застрахованы в системе ОМС и у вас есть бумажный или пластиковый полис, то в ЕРЗ уже сформирован ваш цифровой полис. Оформить его потребуется лишь тем, кто получает полис ОМС впервые, например, при получении российского гражданства.

Все новорожденные с 1 декабря 2022 года автоматически вносятся в ЕРЗ на основании свидетельства о рождении, выданного органами ЗАГС. Но страховую медицинскую организацию для ребенка родители должны выбрать самостоятельно.

Надо ли менять «старые» полисы?

Полученные ранее полисы ОМС – как бумажные, так и пластиковые, выдаваться больше не будут, но продолжат действовать и замены не требуют.

С чем теперь идти в медицинскую организацию?

Если ваши персональные данные до 1 декабря 2022 года не обновлялись, то для вас ничего не меняется. При обращении за медицинской помощью вы можете предъявить по своему выбору: полис ОМС, или выписку из ЕРЗ, или документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина России, для детей до 14 лет – свидетельство о рождении).

При этом медицинская организация обязана проверить действительность полиса ОМС в ЕРЗ. В случае возникновения трудностей с идентификацией, вы можете связаться со своей страховой медицинской организацией по бесплатному круглосуточному номеру телефона.

Когда надо менять полис ОМС?

Для россиян полис ОМС бессрочный, и его номер не меняется. При изменении персональных данных необходимо уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени и отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места фактического проживания, а также контактных данных для связи со страховым представителем в течение 1 месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Что делать, если потеряли полис ОМС?

Цифровой полис ОМС можно оформить в личном кабинете на Едином портале государственных услуг (ЕПГУ) и сохранить в смартфоне или в другом электронном устройстве. А также получить в виде выписки из ЕРЗ с данными вашего полиса и штрих-кодом, которая выдается по запросу в вашей страховой медицинской организации.

Источник: сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий, проводящих профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, в том числе углубленную диспансеризацию в 2024 году

Информация о материале: Опубликовано: 13 декабря 2024

В соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ивановской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной Постановлением Правительства Ивановской области от 19.02.2024 №50-п:

- Ветеранам боевых действий оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы госгарантий осуществляется во внеочередном порядке.

- Ветеранам боевых действий паллиативная медицинская помощь оказывается во внеочередном порядке.

- Ветераны боевых действий имеют право на прохождение профилактических осмотров и диспансеризации во внеочередном порядке.

- Диспансеризация проводится в предусмотренные приказом Минздрава России возрастные периоды, за исключением инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, ставших инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья или других причин; лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин; бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период Второй мировой войны, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий), которые проходят диспансеризацию ежегодно вне зависимости от возраста.

Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий, проводящих профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, в том числе углубленную диспансеризацию в 2024 году.

Информация о материале: Опубликовано: 13 декабря 2024

Горячая линия ТФОМС Ивановской области
8-800-222-15-09 (звонок бесплатный)

Видеоматериалы

Диспансеризация по ОМС

Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий, проводящих профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию, в том числе углубленную диспансеризацию в 2026 году

Список телефонов страховых представителей Ивановского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", находящихся в медицинских организациях

ТОП-10 вопросов о цифровом полисе ОМС

Информация для военнослужащих и приравненных к ним лиц

Как бесплатно лечиться в частной клинике

Медицинская помощь по полису ОМС в отпуске

Памятка для граждан о действиях в случае бессимптомного или легкого течения новой коронавирусной инфекции и острой респираторной вирусной инфекции

Информация для застрахованных граждан, имеющих полис ОМС филиала "Ивановский" АО "СГ "Спасские ворота - М"

Получение справки об оказанных медицинских услугах и их стоимости

Cогласно Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованный в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) гражданин становится главным участником системы ОМС.

Законом закреплено за застрахованным гражданином право на выбор страховой медицинской организации, медицинского учреждения и участкового врача.

Граждане выбирают страховую медицинскую организацию (далее – СМО) из числа СМО, действующих в системе обязательного медицинского страхования Ивановской области. Гражданин имеет право не только выбрать, но и заменить страховую медицинскую организацию. Это можно сделать один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Для этого гражданин подает соответствующее заявление в выбранную страховую медицинскую организацию, на основании которого ему выдается полис обязательного медицинского страхования в установленном порядке. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе или замене страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован.

При изменении места жительства и отсутствии по новому адресу страховой медицинской организации, в которой гражданин был застрахован ранее, он обязан осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца.

Информация о материале: Опубликовано: 08 декабря 2024

Наименование медицинской организации	Структурное подразделение медицинской организации
ФГБУ «Ив НИИ М и Д им. В.Н. Городкова» Минздрава России	Поликлиника
ОБУЗ «ИвОКБ»	Консультативно-диагностический центр для взрослых
ОБУЗ 1 ГКБ	Поликлиника №1
	Поликлиника №5
	Детская поликлиника №1
	Поликлиника (с. Ново-Талицы)
ОБУЗ «ГКБ № 3 г. Иванова»	Поликлиника №3
	Поликлиника №11
	Поликлиника №12
ОБУЗ «ГКБ №4»	Поликлиника №4
	Поликлиника №6
	Поликлиника №9
ОБУЗ Фурмановская ЦРБ	Поликлиника №1

Информация о материале: Опубликовано: 08 декабря 2024

Для обеспечения защиты прав граждан при оказании бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) создан институт страховых представителей.

Страховой представитель – уполномоченное лицо страховой медицинской организации по работе с застрахованными лицами. Он сопровождает пациента на всех этапах оказания медицинской помощи, консультирует его по любым вопросам, касающимся системы ОМС, помогает в разрешении спорных ситуаций.

В настоящее время работа страховых представителей организуется по трём уровням.

I уровень

специалист контакт-центра страховой медицинской организации (предоставляет информацию справочно-консультативного характера)

консультирует о правах и обязанностях в сфере ОМС, о порядке получения медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС;
информирует о необходимости прохождения профилактических мероприятий;
проводит опрос застрахованных лиц о качестве и доступности медицинской помощи;
ведет учет поступающих обращений.

II уровень

специалист страховой медицинской организации

обеспечивает организацию информирования и сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи, в том числе индивидуальное информирование о необходимости прохождения профилактических мероприятий, а также защиту прав и законных интересов в сфере ОМС;
информирует о перечне оказанных медицинских услуг и их стоимости;
консультирует по вопросам нарушения прав, связанных с качеством, доступностью и своевременностью оказания медицинской помощи;
ведет аналитический учет прохождения застрахованными лицами диспансеризации.

III уровень

специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи

осуществляет работу с письменными обращениями застрахованных лиц по вопросам качества оказанной медицинской помощи и информирует о результатах их рассмотрения;
проводит экспертизы качества медицинской помощи;
проводит работу с застрахованными лицами с хроническими заболеваниями, подлежащими диспансерному наблюдению;
анализирует показатели здоровья застрахованных лиц по результатам диспансеризации и своевременность прохождения ими диспансерного наблюдения и плановых госпитализаций;
ведет информационную работу о необходимости своевременного обращения в медицинские организации в целях формирования приверженности к здоровому образу жизни и сохранению здоровья.

Обратиться за помощью к страховому представителю просто, достаточно позвонить в Контакт-центр страховой медицинской организации (номер телефона указан на обратной стороне полиса) или обратиться в ближайший офис вашей страховой медицинской организации.

Для связи со страховым представителем в ряде медицинских организаций Ивановской области размещены телефоны прямой связи.

Кроме того, организована деятельность страховых представителей в медицинских организациях в форме визитов по установленному графику.

Обращаем ваше внимание, что страховой представитель ответит на ваши вопросы независимо от того, в какой страховой медицинской организации вы застрахованы. Если вопрос требует проведения проверки, ваше письменное заявление будет передано в страховую медицинскую организацию, где вы застрахованы, для рассмотрения и ответа по существу.

Контакт-центры страховых медицинских организаций:

Ивановский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

8-800-100-07-02